【以真实案例破谣言防误区】第1期：甲状腺癌是懒癌不用管？

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【以真实案例破谣言防误区】第1期：甲状腺癌是懒癌不用管？

来源：浙江省肿瘤医院甲状腺外科 2025-04-01

诊断案例甲状腺结节

近十多年来甲状腺肿瘤攀升

医界及民众日益关注

有人紧张焦虑亦有人麻痹大意

总体上甲状腺癌如规范诊疗预后较好

当然也有不少棘手案例甚至危重病例

当前科学知识及网络传言充斥混杂

因此，理性对待、科学防治越发重要

本期开始将以真实案例破谣言、防误区

希望对大众有帮助

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谣言/误区

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甲状腺癌是懒癌不用管？

案例一：杭州赵爷爷，69岁，7年前就发现甲状腺结节（当时声音没有哑），曾去医院就诊建议手术，但赵爷爷听别人说甲状腺肿瘤是懒癌，没关系的，不用管，所以一直没有重视没正规治疗，硬是拖了7年，最近因声音嘶哑（实际上是甲状腺癌长到腺体外边去侵犯喉返神经引起的）熬不住了再来就诊发现双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移，肺部也有转移可能，此时想手术了，但是近期检查发现年纪大了大血管硬化严重并出现大动脉夹层，面临两难处境：如不手术的话呢肿瘤会进展气道受压呼吸困难威胁生命，如手术的话呢风险又很高（有气管切开可能以及触发大血管危险事件可能）。（本案例由浙江省肿瘤医院王可敬教授提供）

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案例二：杭州一年轻幼师，24岁，2年前体检发现双侧甲状腺结节（超声评级左侧4类，右侧3类，颈部淋巴结未见明显异常），当时不痛不痒没有不适症状，曾去杭州某三甲医院就诊，考虑恶性，穿刺提示乳头状癌，建议及时手术，但该患者自以为没有症状，又道听途说认为乳头状癌是懒癌，变化很慢的也不会转移的，所以心存侥幸，一直没有听从专业医生建议及时手术，结果过了2年，再次体检时不仅病灶变大了颈部淋巴结也有异常（超声评级左侧5类，右侧4类，左颈淋巴结转移待排除），来我院淋巴结穿刺提示左侧颈淋巴结转移了，此时就慌了，嚎啕大哭，悔不当初，最后因进展为双侧甲状腺癌不仅切除了全部甲状腺，而且还要清扫左侧颈部淋巴结，实在是令人惋惜呀！（本案例由浙江省肿瘤医院毛晓春教授提供）

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案例三：杭州某职员，大学毕业，29岁，4年前发现左颈部甲状腺区域一肿块，能摸到，外表看不出，不痛不痒没有不舒服，自以为没事就一直没有管它，也没有去医院就诊，4年来肿块逐步增大，最近3个月长势有点快，左颈部明显鼓起来影响外貌了才来就诊，结果超声一检查发现左侧甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结转移，手术中发现人体重要的结构---喉返神经都在肿大淋巴结的缝隙中（喉返神经受侵犯的话声音就容易哑了），术后病理报告证实肿瘤有扩散，并有大量的淋巴结转移。因毛病厉害，甲状腺做了全切，颈部做了彻底的淋巴结清扫，但术后必须要终生吃药，颈部也留下来一条长长的刀疤。倘若能早点就医，规范诊治，也不至于这么严重，真是令人扼腕。（本案例由浙江省肿瘤医院丁金旺教授提供）

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笔者按：诚然，绝大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌，主要是指病理分类为乳头状癌、滤泡癌或者嗜酸性细胞癌的这一大类型肿瘤，这类肿瘤总体进展缓慢，尤其是近年来发现比较多的微小癌。但是，也有部分分化型甲状腺癌是容易进展变化的，包括肿瘤变大，侵犯周围器官如气管、食管、喉返神经，出现淋巴结转移或者远处转移等，而其他类型的肿瘤如甲状腺髓样癌、低分化癌、未分化癌以及甲状腺恶性淋巴瘤等就进展更快了。从临床实践看，即便是某些病灶很小的肿瘤，也有可能出现颈部淋巴结转移，甚至转移很厉害的，即“小病灶大转移”。令人困惑的是，目前医学上仍没有有效的手段来甄别哪些甲状腺癌是比较稳定的，哪些是容易进展的。事实上，从肿瘤本质讲，所有的“大老虎”都是由“小老虎”养大的，所以建议大家发现甲状腺肿瘤要科学对待、规范诊治，提倡早诊早治，“勿以恶小而不为”，要把“肿瘤君”牢牢扎进科学规范诊治的“布袋”里，哪怕是采取观察策略的极低危甲状腺微小乳头状癌，也要规范随访，不要脱离医学监测，否则会自食其果。hbR帝国网站管理系统

后记hbR帝国网站管理系统

强调：

规范诊疗下的甲状腺肿瘤

总体治疗效果较好，尤其分化型癌

但我国甲状腺癌规范化诊治仍任重道远

甲状腺肿瘤早诊早治的原则始终没变

呼吁大家：

理性对待

不偏不倚

不枉不纵

综合施策

科学防治

图文|丁金旺hbR帝国网站管理系统

审核|赏金标hbR帝国网站管理系统

监制|浙江省肿瘤医院甲状腺外科hbR帝国网站管理系统

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